Нужно ли слушать врача, настаивающего на индукции родов, или довериться природе, ведь бабушки и в поле рожали? Почему одним делают кесарево, а другим рекомендуют естественные роды?
Эти две истории очень разные, но они об одном: роды — непредсказуемый процесс. Даже при благополучной беременности в любой момент может случиться форс-мажор, исход которого зависит не только от профессионализма врачей. Люди в белых халатах зачастую делают невозможное, и они всегда на вашей стороне.
*Имена героинь изменены, но события произошли в реальности
Роды начались ночью, внезапно. Олеся проснулась в окровавленной постели от острых, интенсивных схваток и закричала от боли и страха. Что-то пошло не так... Что было дальше, она помнит смутно, обо всем потом узнала от врача.
…Олеся поступила для планового кесарева сечения (из-за рубца на матке после удаления трех фиброматозных узлов). Изучив все «за» и «против», врачебный консилиум решил назначить родоразрешение путем операции кесарева сечения. Она знала свои риски, поэтому приехала в больницу заблаговременно, не дожидаясь 40-й недели беременности. Но беда оказалась на шаг впереди: ночью накануне операции случилась тотальная отслойка плаценты. Этот процесс невозможно было предугадать, к сожалению.
Все произошло очень быстро. При первой же схватке — разрыв матки, плод оказался в брюшной полости. Малыш страдал от нехватки кислорода, каждая минута была дорога.
Медицинская бригада тотчас собралась по тревоге. Но когда поставили датчик КТГ, сердцебиения у плода уже не было. Спасали мать: сложный разрыв матки, массивная кровопотеря (больше двух литров), понадобилось много донорской крови. На тот момент она не кричала: «Спасите ребенка» — была в шоке от большой кровопотери, плохо понимала происходящее...
Команда сработала профессионально. В таких случаях матку обычно удаляют, но хирурги решили попытаться спасти орган. Чтобы ушить зигзагообразный разрыв при имеющихся рубцах, понадобилось немало времени и ювелирное мастерство. И все получилось! Женщину спасли. Выписывалась она без младенца, но с драгоценным шансом на будущее материнство. А через 2 года поступила в этот же роддом с доношенной беременностью, и ее благополучно прооперировали на 38-й неделе — дольше ждать не рискнули.
Можно только догадываться, как она пережила ночь накануне планового кесарева сечения. От сильной тревоги не сомкнула глаз, снова и снова вслушиваясь в свои ощущения, и боялась убрать руки с живота, будто защищая свое маленькое выстраданное счастье. Но в этот раз все прошло хорошо, родился здоровый ребенок.
Ирина приехала в роддом с переношенной беременностью и твердой уверенностью, что врачи заинтересованы в том, чтобы побыстрее от нее отделаться. В интернете немало историй и домыслов о том, как беременным искусственно вызывают роды и ускоряют схватки, чтобы ночью спокойно поспать или вовремя уйти домой в конце смены. И вообще, раньше женщины в поле рожали, никто ничего не стимулировал, природа обо всем позаботится.
Слова врача о рисках переношенной беременности вызвали лишь скепсис. Ей объяснили, что есть показания на индукцию родов, но Ирина упрямо не соглашалась. Своей рукой написала, что отказывается от подготовки шейки матки к родам и знает о возможных последствиях, вплоть до потери ребенка… Число, подпись.
С помощью кардиотокографии отслеживали состояние плода. Утром КТГ показала физиологический тип. Стали делать ближе к обеду — сердцебиение ребенка уже не прослушивалось, наступила внутриутробная асфиксия. После родоразрешения выяснилось, что у малыша из-за тугого обвития пуповины вокруг шеи, туловища, ножки в сосудах образовались тромбы…
Комментарий врача акушера-гинеколога, доктора мед. наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Валентины Сидоренко
– Как правило, дети рождаются в то время, когда они зачинались, т.е. чаще всего вечером и ночью. И врачи, наоборот, усиливают свою бригаду к концу дня. Они готовы в любое время. Но роды настолько непредсказуемый процесс, что в любой момент может понадобиться помощь других специалистов. Врачи всегда заинтересованы в благополучном исходе родов не меньше пациентки и отвечают за результат. Лечащий доктор регулярно осматривает женщину и если в чем-то сомневается, то создается консилиум.
К примеру, в роддоме 5 ГКБ в вечернее и ночное время работают 7-8 акушеров-гинекологов. Но врачу не обязательно постоянно находиться в предродовой палате, и если он не заглядывает туда каждые пять минут, то это не значит, что о пациентке забыли.
Сейчас везде установлены видеокамеры. За пациенткой в родах всегда идет полноценное наблюдение. Акушерка на рабочем месте отслеживает на экране компьютера результаты КТГ, поведение женщины. Заведующий отделением также через монитор наблюдает за поведением роженицы. Конечно, есть женщины, которым безопаснее рожать днем: с угрозой кровотечения, например, много рожавшие.
Недавно была одна пациентка, у нее 11-я беременность — за таких врачи всегда больше беспокоятся, т.к. при ежегодных беременностях матка не успевает восстановиться, в любой момент все может пойти не по плану. К тому же у многих есть и сопутствующие заболевания, различные осложнения.
Безусловно, мы поддерживаем многодетных женщин, но для их же безопасности надо давать организму время на восстановление. Оптимальный интергенетический интервал между родами — 2 года. Ведь отсутствие жалоб у пациентки вовсе не означает, что нет патологии. Некоторые говорят, что их бабушки рожали в 42–43 недели. Но это вовсе не значит, что все должны рожать на таком позднем сроке.
Перехаживание беременности нарушает биомеханизм родов, головка плода не конфигурируется, кости головки плотные, швы и роднички уменьшаются. Это чревато травмой для ребенка в виде кровоизлияний, гематом. Женщина получает большие разрывы и удивляется, ведь вся беременность прошла хорошо.
Сейчас очень много женщин поступает с рубцом на матке. Многие почему-то считают, что им лучше сделать кесарево сечение. Между тем по желанию кесарево сечение в нашей стране не делается, только по строгим медицинским показаниям. Допустим, первый раз сделали кесарево сечение по поводу того, что стал страдать в родах ребенок. В итоге на матке появился рубец.
Раньше считалось, что при наличии рубца на матке в 99% следующие беременности будут разрешаться с помощью операции. На самом же деле женщина может рожать самостоятельно при наличии одного рубца после кесарева сечения (в нашем роддоме до 40% женщин с рубцом успешно рожают самостоятельно).
Очень важно, чтобы пациентки были в тандеме с врачами: все, что делают медицинские работники, они делают исключительно в интересах здоровья роженицы и младенца.